Ожирение: современные рекомендации по лечению, роль бариатрической хирургии

Женское здоровье и репродукция ВЕСТНИК ТЕРАПЕВТА № 2 (49), 2021. Мультидисциплинарные аспекты соматической патологии

Семикова Галина Владимировна — к. м. н., ассистент кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России. 197022, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8. httpss://orcid.org/0000-0003-0791-4705. E-mail: semikovagv@yandex.ru

Мозгунова Валентина Сергеевна — ассистент кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России. 197022, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8. httpss://orcid.org/0000-0002-0841-3438. E-mail: vs_mozgunova@bk.ru

Остроухова Елена Николаевна — к. м. н., доцент кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России. 197022, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8. E-mail: elenikos9@gmail.com

Арефьева Анна Николаевна — клинический ординатор кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России. 197022, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8. E-mail: arefjeva.anna2012@yandex.ru

Волкова Анна Ральфовна (автор для переписки) — д. м. н., профессор кафедры терапии факультетской с курсом эндокринологии, кардиологии с клиникой ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова Минздрава России. 197022, Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8. httpss://orcid.org/0000-0002-5189-9365. E-mail: volkovaa@mail.ru

Цель обзора: представить современные рекомендации по лечению ожирения.

Основные положения. В данной статье приведены современные рекомендации по лечению ожирения, обозначены существующие подходы к диетотерапии и подбору режима физической нагрузки, указаны основные препараты, зарегистрированные для лечения ожирения на территории Российской Федерации. Большое внимание уделено методам бариатрической хирургии, в том числе эндокринным аспектам выполняющихся операций. В конце статьи приведен клинический пример коморбидного пациента.

Заключение. Ожирение является распространенным заболеванием, которое существенно увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и снижает качество жизни пациентов. Лечение ожирения приводит к улучшению течения и ассоциированных с ним состояний: сахарного диабета 2 типа, артериальной гипертензии, синдрома обструктивного апноэ сна

Г.В. Семикова, В.С. Мозгунова, Е.Н. Остроухова, А.Н. Арефьева, А.Р. Волкова

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Россия, г. Санкт-Петербург

На сегодняшний день ожирение является одним из наиболее распространенных заболеваний: по данным ВОЗ, в 2016 году в мире насчитывалось более 1,9 млрд взрослых людей с избыточным весом (39% взрослого населения Земли), из них ожирением страдали свыше 670 млн (13%). Отмечается темп роста заболеваемости ожирением: со 100 млн, по данным 1975 года, до 671 млн, по данным 2016 года [1].

В патогенезе ожирения доминирующим фактором является преобладание энергетической ценности питания над энергозатратами. Значительная распространенность алиментарного (первичного, экзогенно-конституционального) ожирения обусловлена современными особенностями рациона питания, содержащего большое количество жиров и простых углеводов, а также гиподинамией, связанной с малоподвижным образом жизни. Вторичное ожирение развивается в связи с некоторыми генетическими синдромами, поражениями ЦНС, нарушением функционирования оси «адипоциты — гипофиз» и приемом лекарственных препаратов. Заболевания эндокринной системы (гипотиреоз, гиперкортицизм) могут усугублять течение ожирения и затрудняют уменьшение массы тела.

Ожирение влечет за собой развитие ассоциированных состояний, приводящих к снижению качества жизни, инвалидизации и летальным исходам. Согласно Национальным клиническим рекомендациям по лечению морбидного ожирения у взрослых (2018 год, третий пересмотр), к осложнениям ожирения относятся сахарный диабет 2 типа и предиабетические нарушения углеводного обмена, сердечно-сосудистые заболевания, дислипидемия, синдром обструктивного апноэ сна, различные нарушения опорно-двигательной системы, злокачественные опухоли отдельных локализаций, неалкогольная жировая болезнь печени, а также некоторые репродуктивные нарушения[1]. В результате ассоциированных с ожирением заболеваний в год погибают 2,8 млн людей. Самой частой причиной смерти являются сердечно-сосудистые катастрофы: инфаркт миокарда и острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) [2].

Лечение ожирения способствует снижению риска сердечно-сосудистых катастроф, улучшению показателей липидного спектра, уменьшению АД и выраженности инсулинорезистентности[2].

Цель данной статьи — произвести обзор современных рекомендаций по лечению ожирения, в том числе описать существующие подходы к диетотерапии и подбору режима физической нагрузки, указать основные препараты, зарегистрированные для лечения ожирения на территории Российской Федерации, а также обозначить место бариатрической хирургии в лечении ожирения.

Основой терапии ожирения является формирование энергетического дефицита: разницы между суточной калорийностью питания и суточными энергозатратами. Среди подходов к лечению ожирения выделяют модификацию образа жизни (диетотерапию, физические нагрузки), фармакотерапию и методы бариатрической (метаболической) хирургии. Показания к выбору того или иного метода лечения зависят от исходного индекса массы тела (ИМТ) и наличия сопутствующих заболеваний (табл.).

Таблица. Рекомендации Аmerican Аssociation of Сlinical Еndocrinologists и Аmerican Сollege of Еndocrinology по лечению ожирения (2016)[3]

Лечение Индекс массы тела, кг/м2
≥ 25 ≥ 27 ≥ 30 ≥ 35 ≥ 40
Диета, физическая активность При сопутствующих заболеваниях При сопутствующих заболеваниях + + +
Фармакотерапия При сопутствующих заболеваниях + + +
Хирургическое лечение При сопутствующих заболеваниях +

Диетические рекомендации

Рекомендации по рациональному питанию направлены на увеличение энергетического дефицита за счет снижения суточной калорийности питания и борьбы с перееданием. Термин «переедание» подразумевает систематическое преобладание суточной калорийности пищи над энергозатратами. Знание суточной калорийности рациона пациента и его суточных энергозатратах позволяет предсказать снижение массы тела (при условии соблюдения диетических рекомендаций).

При суточной калорийности рациона в 1800 ккал и суточных энергозатратах в 2200 ккал суточный дефицит энергии составляет 400 ккал. Известно, что при расщеплении 1 г жировой ткани расходуется 8 ккал. Для сохранения суточного энергетического баланса организма и покрытия дефицита необходимо расщепление 50 г жировой ткани (400 : 8). Следовательно, при сохранении подобного соотношения потеря массы тела за 1 неделю может составить 350 г (50 × 7), за 1 месяц — 1,5 кг, а за год — почти 18 кг.

К стойкому снижению массы тела приводят не временные ограничения употребления определенных продуктов, а постепенное изменение характера питания с формированием здоровой пищевой культуры. Установлено, что приверженность к большинству видов диет утрачивается через 3–6 месяцев [3].

На начальных этапах рекомендуется ограничение калорийности до 1500–1800 ккал в сутки с дальнейшим ее уменьшением до 1500 ккал в сутки для мужчин и 1200–1000 ккал в сутки для женщин. Степень снижения суточной калорийности питания зависит от исходного ИМТ: чем выше исходный ИМТ, тем более выраженным должно быть ограничение. Таким образом, при ИМТ от 25 до 35 кг/м2 уменьшение суточной калорийности должно составлять 300–500 ккал в сутки, а при ИМТ более 35 кг/м2 — 500–1000 ккал в сутки.

Не следует начинать лечение ожирения с очень строгих диет. Лечение ожирения голоданием на сегодняшний день также не рекомендуется, поскольку голодание длительностью более 3 дней пагубно влияет на метаболизм и приводит к неблагоприятным психологическим последствиям.

Помимо ограничения суточной калорийности питания, необходим строгий контроль соотношения энергетической ценности пищи и энергозатрат. Вне зависимости от степени ограничения суточной калорийности крайне важна сбалансированность рациона по нутриентному составу (белки, жиры, углеводы, витамины, макро- и микроэлементы). Необходимо придерживаться следующей пропорции: белок — 15–25% от общей калорийности (75–95 г), жир — до 20–30% от общей калорийности (60–80 г), углеводы — 45–60% от общей калорийности; прием простых углеводов (сахара) должен быть ограничен или исключен (0–5%).

Рекомендуются 3 основных приема пищи (завтрак, обед и ужин) и 1–2 перекуса в день. Ужинать следует не позднее, чем за 3–4 часа до сна. Оптимальный интервал между ужином и завтраком — 10 часов.

Физическая активность

Физические нагрузки являются важным методом лечения ожирения, приводящим к увеличению энергетического дефицита за счет суточных энергозатрат и улучшению метаболического профиля. Физическая активность снижает количество висцерального жира и способствует постепенному увеличению мышечной массы, снижению АД, устраняет инсулинорезистентность, ассоциируется с длительным поддержанием достигнутой массы тела.

Полные пациенты более склонны к малоподвижному образу жизни, поэтому резкое изменение образа жизни им противопоказано. Схема двигательной активности должна разрабатываться индивидуально специалистами по лечебной физкультуре в соответствии с особенностями сердечно-сосудистой и опорно-двигательной системы пациента; ее необходимо поэтапно расширять по мере снижения массы тела. Наибольшую активность в лечении ожирения физические нагрузки демонстрируют в сочетании с диетическими ограничениями[4].

На начальных этапах пациентам, как правило, рекомендуется умеренная физическая активность (3,5–7 ккал/мин) не менее 30 минут в день (средний расход энергии — 150 ккал). Более интенсивные и длительные физические нагрузки (от 200 до 300 минут в неделю) могут быть рекомендованы для удержания веса в долгосрочной перспективе.

Необходимо отметить, что при традиционном подходе (диетотерапии и физических нагрузках) до 60% пациентов не могут удержать сниженную массу тела в течение 5 лет наблюдения. Поддержание достигнутого результата требует пожизненного соблюдения вышеупомянутых принципов. Эффективность лечения повышается при проведении терапевтического обучения, направленного на изменение образа жизни. Обучение может проводиться в групповом или индивидуальном порядке квалифицированным медицинским специалистом. Помимо этого, некоторые больные нуждаются в консультации психолога или психотерапевта, обладающего квалификацией в отношении пищевого поведения.

Медикаментозная терапия

Прием лекарственных препаратов для лечения ожирения рекомендован пациентам, у которых на фоне применения немедикаментозных методов не достигается клинически значимое снижения массы тела; также медикаментозная терапия может назначаться пациентам, которые не способны поддерживать достигнутую массу тела. При выраженном ожирении и наличии ассоциированных с ожирением состояний лекарственные препараты могут назначаться одновременно с модификацией образа жизни.

Эффективность лекарственной терапии ожирения рекомендуется оценивать через 3 месяца после ее начала. Лечение считается эффективным, если в течение 3 месяцев масса тела пациента уменьшилась на 5% и более по сравнению с исходной.

  • Сибутрамин (10 мг; 15 мг) — ингибитор обратного захвата серотонина, норадреналина и допамина. Данный препарат ускоряет чувство насыщения, снижая количество потребляемой пищи, а также увеличивает энергозатраты организма. Повышение секреции норадреналина увеличивает термогенез, активирует β2- и β3-рецепторы в жировой ткани, что способствует усилению липолиза и уменьшению жировых депо в организме. Разрешенная максимальная длительность лечения составляет 1 год. Лечение ожирения сибутрамином требует обязательного врачебного наблюдения в связи с симпатомиметическим действием препарата [4].
  • Орлистат (120 мг) — длительно действующий ингибитор желудочно-кишечных липаз, препятствующий расщеплению и всасыванию жиров, что приводит к снижению массы тела за счет энергетического дефицита. Орлистат является единственным препаратом, разрешенным к применению с 12 лет, что делает возможным его использование в лечении ожирения у подростков. Разрешенная максимальная длительность терапии составляет 4 года [5].
  • Лираглутид (3 мг, препарат для подкожного введения) — агонист глюкагонподобного пептида 1 (ГПП-1), устойчивый к действию дипептидилпептидазы 4 (фермента, разрушающего эндогенный ГПП-1). Лираглутид, подобно эндогенному ГПП-1, опосредует глюкозозависимую секрецию инсулина, замедляет опорожнение желудка, а также приводит к чувству насыщения путем воздействия на рецепторы ГПП-1 в центре насыщения в гипоталамусе [6].

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение рекомендуется пациентам с морбидным ожирением при неэффективности ранее проводимых консервативных мероприятий при ИМТ > 40 кг/м2 (независимо от наличия сопутствующих заболеваний) и при ИМТ > 35 кг/м2 и наличии ассоциированных с ожирением заболеваний, на течение которых можно воздействовать путем снижения массы тела. Бариатрические вмешательства также показаны больным, которые на фоне консервативного лечения успешно снизили, но оказались не способны поддерживать достигнутую массу тела. В такой ситуации бариатрическая хирургия может применяться даже у пациентов, чей ИМТ не достигает 35 кг/м2 [7].

На настоящий момент бариатрические операции доказали наибольшую эффективность среди всех методов лечения морбидного ожирения. По данным регистра Международной федерации хирургии ожирения и метаболических нарушений, за 2018 год в мире выполнены почти 400 тысяч бариатрических операций. Необходимо отметить, что, согласно современным рекомендациям, мультидисциплинарная команда для периоперационного и послеоперационного ведения пациентов с морбидным ожирением должна включать эндокринолога, хирурга, терапевта, кардиолога, диетолога, психиатра, при необходимости — других специалистов[5].

Бариатрические вмешательства можно разделить на обратимые и необратимые.

Обратимые бариатрические вмешательства используются как самостоятельный метод лечения или в качестве подготовки к выполнению необратимой бариатрической операции в случае, если операционные риски слишком высоки. К обратимым бариатрическим вмешательствам относятся установка внутрижелудочного баллона и регулируемое бандажирование желудка.

Преимуществами обратимых вмешательств являются их низкая травматичность, возможность регулировки (объем баллона, степень сжатия манжеты при регулируемом бандажировании желудка). Тем не менее обратимые бариатрические вмешательства не оказывают значительного влияния на секрецию грелина (орексигенного гормона) и ГПП-1 (анорексигенного гормона).

Установка внутрижелудочного баллона (до 500 мл) осуществляется в ходе гастроскопии, рекомендуемая длительность лечения составляет 6 месяцев. Наличие баллона в желудке приводит к растяжению стенок желудка и уменьшению объема употребляемой пищи (рис. 1). Баллонирование желудка подходит пациентам, которые набирают вес в связи с употреблением большого количества пищи. Вмешательство менее эффективно у больных, злоупотребляющих сладкой и жирной пищей, поскольку такой рацион крайне калориен даже при небольшом объеме. Нужно также отметить, что грелин-продуцирующая зона желудка при данном вмешательства сохраняется, и после удаления баллона возможен возврат к прежнему пищевому поведению.

Рис. 1. Схема бариатрического вмешательства: установка внутрижелудочного баллона. Здесь и далее в статье иллюстрации авторов

 

При бандажировании желудка вокруг кардиального отдела желудка устанавливается кольцо, которое делит его на малый и большой сегменты, диаметр канала между сегментами не превышает 1 см. Верхняя часть желудка над кольцом имеет объем 20–25 мл (рис. 2). Съеденная пища сразу заполняет малый желудок и вызывает быстрое чувство насыщения. Регулировка бандажа производится медицинским работником амбулаторно.

Преимуществом данного метода является именно возможность уменьшить степень сжатия в случае обострения хронических заболеваний, беременности, невозможности длительное время посещать врача. Недостатки метода аналогичны установке внутрижелудочного баллона: метод менее эффективен у пациентов, злоупотребляющих кондитерскими изделиями, и не влияет на секрецию грелина в отдаленной перспективе. В связи с этим после снятия бандажа при возврате к прежним пищевым привычкам масса тела может вновь возрасти.

Рис. 2. Схема бариатрического вмешательства: бандажирование желудка

 

Необратимые бариатрические вмешательства включают в себя операции, в ходе которых модифицируется анатомия ЖКТ. Снижение массы тела может достигаться за счет рестриктивного компонента операции (уменьшение объема желудка при рукавной гастропластике, вертикальной гастропластике и др.), мальабсорбтивного компонента (уменьшение площади поверхности всасывания при билиопанкреатическом шунтировании и схожих вмешательствах), а также за счет их сочетания (гастрошунтирование в различных вариантах). Помимо этого, бариатрические операции приводят к изменению секреции гастроинтестинальных пептидов, некоторые из которых обладают орексигенным действием (участвуют в формировании чувства голода), а часть — анорексигенным (приводят к формированию чувства насыщения).

Среди операций, выполняемых при морбидном ожирении с целью снижения массы тела, наиболее эффективными признаны рукавная гастропластика и гастрошунтирование.

Рукавная гастропластика (sleeve gastrectomy) относится к рестриктивным бариатрическим операциям. Выполнение рукавной гастропластики заключается в формировании из желудка узкой трубки объемом 60–150 мл, при этом кардиальный сфинктер и привратник сохраняются и продолжают физиологически функционировать. Область большой кривизны желудка, где вырабатывается орексигенный гормон грелин, удаляется (рис. 3). Таким образом, желудок утрачивает резервуарную функцию и участвует лишь в транзите пищи.

Отсутствие выраженного чувства голода после рукавной гастропластики, вероятно, приводит к меньшему стрессу при потере массы тела в послеоперационном периоде. Помимо этого, рукавная гастропластика способствует увеличению выработки ГПП-1, что приводит к усилению чувства насыщения и нормализации гликемии в послеоперационном периоде [8]. Преимуществом данного метода является сохранение кишечного этапа пищеварения — пациенты в послеоперационном периоде не нуждаются в постоянном приеме витаминных и минеральных добавок.

Рис. 3. Схема бариатрического вмешательства: рукавная гастропластика

 

Гастрошунтирование — комбинированная операция, включающая в себя и рестриктивный (уменьшение объема участвующего в пищеварении желудка), и мальабсорбтивный компонент (уменьшение площади всасывания нутриентов). При гастрошунтировании из верхней части желудка формируется «малый желудок» объемом 20–30 мл, который анастомозируется с тонкой кишкой (рис. 4). Таким образом, бóльшая часть желудка, двенадцатиперстная кишка и проксимальный отдел тощей кишки оказываются выключенными из пищеварения, а смешивание пищевых масс с желчью и пищеварительными ферментами происходит дистальнее.

Существуют различные варианты гастрошунтирования в зависимости от длины сегмента тонкой кишки, выключаемого из пищеварения. Необходимо учитывать, что чем длиннее данный участок, тем более будет выражен пожизненный синдром мальабсорбции в послеоперационном периоде [9].

Гастрошунтирование оказывает выраженное влияние на массу тела и углеводный обмен в связи с выключением из пищеварения большей части желудка (грелин-продуцирующая зона не соприкасается с пищей) и выраженным усилением секреции ГПП-1.

Рис. 4. Схема бариатрического вмешательства: гастрошунтирование

 

Стоит отметить, что, согласно Российскому национальному бариатрическому реестру, в последние годы на территории Российской Федерации предпочтение отдается рукавной гастропластике как более органосохраняющему методу вмешательства в связи с появлением данных об отдаленном прогнозе относительно динамики массы тела и нормализации гликемии, сопоставимом с таковым после гастрошунтирования[6].

Клиническое наблюдение

Пациент Р., 44 года, рост — 181 см, масса тела — 183,4 кг, ИМТ — 56,0 кг/м2, окружность талии — 157 см. Пациент обратился к врачу в связи с сухостью во рту, учащенным мочеиспусканием, зудом половых органов, эпизодами повышения АД до 180/120 мм рт. ст., преимущественно в утренние часы, сопровождающимися головной болью. Анамнез отягощен: смерть отца в возрасте 52 лет от гипертонического криза, осложненного ОНМК.

Из анамнеза известно, что избыточная масса тела регистрировалась уже в препубертате. К 18 годам она достигла 100 кг. На фоне физических нагрузок, соблюдения диеты масса тела сохранялась на данном уровне. После получения высшего образования и приобретения личного автомобиля масса тела стала возрастать на 6–8 кг в год. В возрасте 38 лет пациент перешел на удаленную работу; с его слов, питание было нерациональным и несбалансированным, преобладал прием пищи в ночное время. Набор массы тела составил 8–10 кг в год. Больной самостоятельно пытался соблюдать диету (без значимого эффекта), физическая активность — нерегулярная.

При обследовании пациента критериально установлен диагноз сахарного диабета 2 типа (уровень гликированного гемоглобина — 7,2%, при проведении глюкозотолерантного теста гликемия 7,2 – 13,3 – 11,6 ммоль/л), выявлена дислипидемия (содержание общего холестерина — 8,2 ммоль/л, холестерина ЛПОНП — 4,8 ммоль/л, триглицеридов — 4,4 ммоль/л), при проведении полисомнографии индекс апноэ-гипопноэ составил 51. Данных о гипотиреозе, гиперкортицизме не было; пациент консультирован психотерапевтом — данные о депрессивном расстройстве не получены, уровень тревожности умеренный.

Таким образом, у пациента выявлено морбидное ожирение (алиментарно-конституциональное, абдоминальное) и ассоциированные с ожирением заболевания: сахарный диабет 2 типа, синдром обструктивного апноэ сна, артериальная гипертензия. Согласно существующим рекомендациям, ему показано выполнение бариатрической операции, однако в связи с высоким операционным риском оперативное вмешательство было временно отложено.

В течение года пациент посещал индивидуальные занятия в рамках «Школы лишнего веса» на базе отделения эндокринологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова, регулярно консультировался с эндокринологом-диетологом, вел дневник питания и физической нагрузки. С учетом сочетания морбидного ожирения с сахарным диабетом 2 типа была назначена терапия бигуанидами и лираглутидом в терапевтической дозе 3 мг в сутки. Подобраны также антигипертензивная терапия и терапия синдрома обструктивного апноэ сна в формате C-PAP.

Через 6 месяцев на фоне проводимого лечения масса тела пациента составила 164 кг (снижение на 17 кг за 6 месяцев), ИМТ — 50,0 кг/м2 . При повторном обследовании принято решение допустить пациента к выполнению бариатрической операции — гастрошунтирования. Оперативное вмешательство осуществлялось лапароскопически.

В послеоперационном периоде терапия лируглутидом отменена в связи с достижением нормогликемии, доза бигуанидов уменьшена в 2 раза (согласно рекомендациям по ведению пациентов после бариатрических операций). Через 12 месяцев после гастрошунтирования масса тела пациента составляла 123,8 кг (ИМТ — 37,8 кг/м2), через 18 месяцев — 106 кг (ИМТ — 32,4 кг/м2), через 24 месяца — 108 кг (ИМТ — 33,0 кг/м2). Таким образом, пациент достиг плато в снижении массы тела. За это время дозы антигипертензивных препаратов были уменьшены в связи с достижением целевых значений АД, отменена терапия С-РАР.

Необходимо отметить, что пациент продемонстрировал высокую приверженность к лечению, регулярно посещая эндокринолога-диетолога в послеоперационном периоде с целью предотвращения повторного набора массы тела. Установлено, что эффективность бариатрических операций в долгосрочной перспективе зависит в первую очередь от приверженности пациента к лечению. В связи с этим большое внимание уделяется обучению больных с ожирением после бариатрических операций, их послеоперационному консультированию и поведенческой терапии.

Заключение

В настоящее время ожирение рассматривается как хроническое рецидивирующее заболевание, приводящее к значительному увеличению сердечно-сосудистого риска и риска других заболеваний. В соответствии с этим лечение ожирения является обязательным компонентом врачебной тактики у коморбидного пациента. Модификация образа жизни — основа терапии, в дополнение к нему по показаниям могут использоваться лекарственные препараты и методы бариатрической хирургии.

Вне зависимости от избранного метода лечения важным условием успешного снижения и поддержания массы тела является сохранение контакта с лечащим врачом и обучение пациентов. С учетом коморбидности больных с выраженным ожирением необходимо создание мультидисциплинарных команд, состоящих из эндокринолога-диетолога, психолога, кардиолога, а при необходимости — бариатрического хирурга и смежных специалистов.

[1] Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Шестакова М.В. и др. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых. 3-й пересмотр (лечение морбидного ожирения у взрослых). Ожирение и метаболизм. 2018; 15(1): 53–70. Ожирение и метаболизм. 2018; 15(1): 53–70. DOI: 10.14341/OMET2018153-70

[2] Garvey W.T., Mechanick J.I., Brett E.M. et al. Аmerican Аssociation of Сlinical Еndocrinologists and Аmerican Сollege of Еndocrinology Сomprehensive clinical practice guidelines for medical care of patients with obesity. J. Am. Coll. Cardiol. Endocr. Pract. 2016; 22(suppl.3): S1–203. DOI: 10.4158/EP161365.GL

[3] Там же.

[4] Eckel R.H. et al. 2013 AHA/ACC guideline on lifestyle management to reduce cardiovascular risk: a report of the American College of Cardiology American/Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014; 129(25 suppl.2): S76–99. DOI: 10.1161/01.cir.0000437740.48606.d1

[5] Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Шестакова М.В. и др. Национальные клинические рекомендации по лечению морбидного ожирения у взрослых…

[6] Российский национальный бариатрический реестр. URL: httpss://bareoreg.ru/ (дата обращения — 15.11.2021).

  1. Poirier P., Giles T., Bray G. et al. Obesity and cardiovascular disease: pathophysiology, evaluation, and effect of weight loss: an update of the 1997 American Heart Association scientific statement on obesity and heart disease from the obesity committee of the council on nutrition, physical activity, and metabolism. Circulation. 2006; 113(6): 898–918. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.106.171016
  2. Berrington de Gonzalez A., Hartge P., Cerhan J.R. et al. Body-mass index and mortality among 1,46 million white adults. N. Engl. J. Med. 2010; 363(23): 2211–19. DOI: 10.1056/NEJMoa1000367
  3. Wyatt H.R. Update on treatment strategies for obesity. Clin. Endocrinol. Metab. 2013; 98(4): 1299–306. DOI: 10.1210/jc.2012-3115
  4. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Романцова Т.И. Стратегия управления ожирением: итоги Всероссийской наблюдательной программы «ПримаВера». Ожирение и метаболизм. 2016; 13(1): 36–44. DOI: 10.14341/omet2016136-44
  5. Wirth A. Reduction of body weight and co-morbidities by orlistat: The XXL — Primary Health Care Trial. Diabetes O Metab. 2005; 7(1): 21–7. DOI: 10.1111/j.1463-1326.2004.00428.x
  6. Pi-Sunyer X., Astrup A., Fujioka K. et al. SCALE Obesity and Prediabetes NN8022-1839 Study Group. A randomized, controlled trial of 3.0 mg of liraglutide in weight management. N. Engl. J. Med. 2015; 373(1): 11–22. DOI: 10.1056/NEJMoa1411892
  7. Himpens J., Ramos A., Welbourn R. et al. Fourth IFSO Global Registry Report 2018. Henley-on-Thames: Dendrite Clinical Systems Ltd; 2018. 84 p.
  8. Casella G., Soricelli E., Giannotti D. et al. Long-term results after laparoscopic sleeve gastrectomy in a large monocentric series. Surg. Obes. Relat. Dis. 2016; 12(4): 757–62. DOI: 10.1016/j.soard. 2015.09.028
  9. Schlottmann F., Buxhoeveden R. Laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: surgical technique and tips for success. J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tech. A. 2018; 28(8): 938–43. DOI: 10.1089/lap.2018.0393

Семикова Г.В., Мозгунова В.С., Остроухова Е.Н., Арефьева А.Н., Волкова А.Р. Ожирение: современные рекомендации по лечению, роль бариатрической хирургии // Вестник терапевта. 2021. № 2 (49). URL: httpss://therapyedu.su/statyi/ozhirenie-sovremennye-rekomendacii-po-lecheniju-rol-bariatricheskoj-hirurgii/(дата обращения: дд.мм.гггг)

Obesity: current recommendations for the treatment, the role of bariatric surgery

G.V. Semikova, V.S. Mozgunova, E.N. Ostroukhova, A.N. Arefyeva, A.R. Volkova

First Pavlov St. Petersburg State Medical University; Russia, St. Petersburg

 

Objective of the Review. The purpose of this article was to review the current recommendations for the treatment of obesity, including to outline the existing approaches to diet therapy and the selection of an exercise regimen, to indicate the main drugs registered for the treatment of obesity in the territory of the Russian Federation.

Key Points. Obesity is a world-spreaded disease that significantly increases the risk of cardiovascular disease and reduces the patient's quality of life. Treatment of obesity leads to an improvement of its comorbidities: type 2 diabetes mellitus, arterial hypertension, obstructive sleep apnea syndrome. Much attention is paid to the methods of bariatric surgery, including the endocrine aspects of the operations performed. At the end of the article, a clinical example of a comorbid patient is given.

Conclusion. The main component of obesity treatment is lifestyle modification, according to indications, drugs and surgery can be prescribed. Success in treating obesity is largely due to patient education and compliance. The supervision of comorbid patients is advisable with the help of a multidisciplinary team of doctors.

Keywords: obesity, diet, exercise regimen, liraglutide, bariatric surgery

Предыдущая статья


Метаболический синдром у мужчин молодого возраста

М.А. Антюхин, А.С. Парцерняк, А.А. Михайлов ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия и...

Читать

Следующая статья


Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения диффузного токсического зоба

С.В. Дора, Ю.С. Михеева, К.В. Азизова, А.Р. Волкова ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербург...

Читать

Наверх