Артериальная гипертония и когнитивные функции: значение антигипертензивной терапии и контроля артериального давления

Обсуждаются данные о влиянии артериальной гипертонии (АГ) на цереброваскулярные осложнения и нарушения когнитивной функции. Рассмотрены методы оценки цереброваскулярного поражения, в частности бессимптомного поражения органов-мишеней, для определения сердечно-сосудистого риска, влияние снижения артериального давления (АД) на когнитивные функции. Подробно анализируются результаты исследования HOPE-3, касающиеся влияния антигипертензивной и липидснижающей терапии на когнитивные функции. Особое внимание уделено проблеме риска когнитивных нарушений при интенсивном снижении АД, новым ориентирам в международных рекомендациях по целевому уровню АД, роли антигипертензивной терапии в профилактике поражения головного мозга. Подчеркивается, что блокаторы рецепторов ангиотензина являются препаратами первого ряда наряду с ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, блокаторами кальциевых каналов, диуретиками и β-блокаторами для лечения АГ. Благодаря сочетанию хорошей переносимости, органопротекции, включая церебропротекцию, и доказанного в клинических исследованиях снижения риска развития осложнений, особенно цереброваскулярных, этот класс антигипертензивных препаратов следует рассматривать как оптимальный выбор для многих пациентов с АГ.

Ключевые слова: антигипертензивная терапия, артериальная гипертония, исследование HOPE-3, когнитивные функции

Скачать PDF

Карпов Ю.А. Артериальная гипертония и когнитивные функции: значение антигипертензивной терапии и контроля артериального давления. Актуальные вопросы кардиологии. 2018; 2: 3–11.

Артериальная гипертония (АГ) является одним из главных факторов риска преждевременной смерти [1]. Предиктором развития тяжелых осложнений нередко становится поражение органов-мишеней, при этом наряду с сердцем, почками, сосудами важное место занимает поражение головного мозга [2]. Профилактика цереброваскулярных ослож нений и лечение цереброваскулярной болезни, связанной с повышенным артериальным давлением (АД), имеют большое значение при ведении пациентов с АГ [2, 3].

В нескольких наблюдательных исследованиях было продемонстрировано, что повышенное АД ассоциируется с когнитивной дисфункцией и что у лиц с АГ или с анамнезом АГ некоторые виды деменции встречаются более часто, чем у лиц с нормальным АД [4, 5]. Важная роль АГ как предиктора сосудистой деменции была подтверждена в обсервационном исследовании, выполненном в Японии [6]. Риск развития когнитивных нарушений и деменции при АГ обусловлен разными причинами. Повышенное АД значительно увеличивает вероятность ишемического и геморрагического инсульта, способствует прогрессированию атеросклероза артерий, питающих головной мозг, может приводить к спазму крупных и мелких сосудов и нарушению кровоснабжения мозга. Кроме того, АГ негативно влияет на сердце, в результате чего снижается сердечный выброс и к мозгу поступает меньше крови. При повышенном АД также поражаются почки, что вызывает накопление в крови токсических для мозга веществ и повреждение эндотелия гематоэнцефалического барьера.

В настоящее время имеются убедительные доказательства значительного снижения риска развития ишемических и особенно геморрагических инсультов при лечении АГ. Один из недавних метаанализов был посвящен оценке влияния снижения АД при помощи антигипертензивной терапии. В него вошли данные 123 исследований (613 815 участников), результаты которых были опубликованы в период между 1 января 1966 г. и 7 июля 2015 г. [7]. При регрессионном метаанализе было выявлено уменьшение относительного риска, пропорциональное достигнутому снижению АД. Снижение систолического АД (САД) на каждые 10 мм рт. ст. приводило к достоверному уменьшению риска всех основных сердечно-сосудистых событий на 20%, ишемической болезни сердца (ИБС) на 17%, инсульта на 27% и сердечной недостаточности на 28%, что во всех исследованных популяциях сопровождалось значимым снижением смертности от всех причин – на 13%. Ранее было выявлено, что перенесенный инсульт ассоциируется с повышением риска развития когнитивных нарушений… Скачать PDF

 

1. Forouzanfar MH, Liu P, Roth GA, Ng M, Biryukov S, Marczak L, Alexander L, Estep K, Hassen Abate K, Akinyemiju TF, Ali R, Alvis-Guzman N, Azzopardi P, Banerjee A, Bärnighausen T, Basu A, Bekele T, Bennett DA, Biadgilign S, Catalá-López F, Feigin VL, Fernandes JC, Fischer F, Gebru AA, Gona P, Gupta R, Hankey GJ, Jonas JB, Judd SE, Khang YH, Khosravi A, Kim YJ, Kimokoti RW, Kokubo Y, Kolte D, Lopez A, Lotufo PA, Malekzadeh R, Melaku YA, Mensah GA, Misganaw A, Mokdad AH, Moran AE, Nawaz H, Neal B, Ngalesoni FN, Ohkubo T, Pourmalek F, Rafay A, Rai RK, Rojas-Rueda D, Sampson UK, Santos IS, Sawhney M, Schutte AE, Sepanlou SG, Shifa GT, Shiue I, Tedla BA, Thrift AG, Tonelli M, Truelsen T, Tsilimparis N, Ukwaja KN, Uthman OA, Vasankari T, Venketasubramanian N, Vlassov VV, Vos T, Westerman R, Yan LL, Yano Y, Yonemoto N, Zaki ME, Murray CJ. Global burden of hypertension and systolic blood pressure of at least 110 to 115 mm Hg, 1990–2015. JAMA 2017 Jan;317(2):165-82.
2. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Böhm M, Christiaens T, Cifkova R, De Backer G, Dominiczak A, Galderisi M, Grobbee DE, Jaarsma T, Kirchhof P, Kjeldsen SE, Laurent S, Manolis AJ, Nilsson PM, Ruilope LM, Schmieder RE, Sirnes PA, Sleight P, Viigimaa M, Waeber B, Zannad F, Redon J, Dominiczak A, Narkiewicz K, Nilsson PM, Burnier M, Viigimaa M, Ambrosioni E, Caufield M, Coca A, Olsen MH, Schmieder RE, Tsioufis C, van de Borne P, Zamorano JL, Achenbach S, Baumgartner H, Bax JJ, Bueno H, Dean V, Deaton C, Erol C, Fagard R, Ferrari R, Hasdai D, Hoes AW, Kirchhof P, Knuuti J, Kolh P, Lancellotti P, Linhart A, Nihoyannopoulos P, Piepoli MF, Ponikowski P, Sirnes PA, Tamargo JL, Tendera M, Torbicki A, Wijns W, Windecker S, Clement DL, Coca A, Gillebert TC, Tendera M, Rosei EA, Ambrosioni E, Anker SD, Bauersachs J, Hitij JB, Caulfield M, De Buyzere M, De Geest S, Derumeaux GA, Erdine S, Farsang C, Funck-Brentano C, Gerc V, Germano G, Gielen S, Haller H, Hoes AW, Jordan J, Kahan T, Komajda M, Lovic D, Mahrholdt H, Olsen MH, Ostergren J, Parati G, Perk J, Polonia J, Popescu BA, Reiner Z, Rydén L, Sirenko Y, Stanton A, Struijker-Boudier H, Tsioufis C, van de Borne P, Vlachopoulos C, Volpe M, Wood DA. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal 2013 Jul;34(28):2159-219.
3. Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE Jr, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, DePalma SM, Gidding S, Jamerson KA, Jones DW, MacLaughlin EJ, Muntner P, Ovbiagele B, Smith SC Jr, Spencer CC, Stafford RS, Taler SJ, Thomas RJ, Williams KA Sr, Williamson JD, Wright JT Jr. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/ APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines. Journal of American Collage of Cardiology 2018 May;71(19):e127-e248.
4. Skoog I, Lernfelt B, Landahl S, Palmertz B, Andreasson LA, Nilsson L, Persson G, Oden A, Svanborg A. 15-year longitudinal study of blood pressure dementia. Lancet 1996 Apr;347(9009):1141-5.
5. Kilander L, Nyman H, Boberg M, Hansson L, Lithell H. Hypertension is related to cognitive impairment: a 20-year follow-up of 999 men. Hypertension 1998 Mar;31(3):780-6.
6. Ninomiya T, Ohara T, Hirakawa Y, Yoshida D, Doi Y, Hata J, Kanba S, Iwaki T, Kiyohara Y. Midlife and late-life blood pressure and dementia in Japanese elderly: the Hisayama study. Hypertension 2011 Jul;58(1):22-8.
7. Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, Anderson SG, Callender T, Emberson J, Chalmers J, Rodgers A, Rahimi K. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular disease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet 2016 Mar;387(10022):957-67