Анизакидоз желудка

Вестник терапевта № 2 (47), 2020. ВОЗМОЖНОСТИ ЭНДОСКОПИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ

Стрижелецкий Валерий Викторович - д. м. н., главный врач СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия», профессор кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО СПбГУ. 194354, Россия, г. Санкт-Петербург, Северный пр-т, д. 1. E-mail: strival@mail.ru

Стекольников Алексей Анатольевич - заведующий эндоскопическим отделением СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия». 194354, Россия, г. Санкт-Петербург, Северный пр-т, д. 1. E-mail: stekolnikov.a@mail.ru

Гараев Владислав Владимирович - врач-эндоскопист отделения эндоскопии СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия». 194354, Россия, г. Санкт-Петербург, Северный пр-т, д. 1. E-mail: marker661@gmail.com

Беленькая Екатерина Игоревна - врач-эндоскопист отделения эндоскопии СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия». 194354, Россия, г. Санкт-Петербург, Северный пр-т, д. 1. E-mail: Katerina-belenkaya@mail.ru

Богатков Никита Дмитриевич - к. м. н., заведующий эндоскопическим отделением ООО «ЛДЦ МИБС». 194214, Россия, г. Санкт- Петербург, ул. Есенина, д. 2, кор. 3, лит. А. E-mail: bogatkov_nd@ldc.ru

Мальцева Елена Алексеевна Игоревна - врач-эндоскопист отделения эндоскопии СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия». 194354, Россия, г. Санкт-Петербург, Северный пр-т, д. 1. E-mail: Bogatkov_nd@ldc.ru

Цель статьи: представить клинический случай анизакидоза желудка - этапы диагностики, эндоскопическую семиотику, тактику лечения с положительным исходом.

Основные положения. Анизакидоз желудка (анизакиаз) - паразитарное заболевание, впервые описанное в 1960-х годах в Нидерландах P.H. van Thiel, вызываемое третьей стадией личинок Anisakis simplex, A. pegreffii и Pseudoterranova decipiens при употреблении недостаточно термически обработанной рыбы и цефалоподов. Около 20 тыс. случаев описывается ежегодно, 90% в Японии, а также в Испании, Германии, Нидерландах, чаще в прибрежных регионах. Прослеживается тенденция к увеличению количества случаев и регионов заражения в связи с популярностью блюд из сырой рыбы. Основной метод диагностики и лечения - эндоскопический. В статье представлены основные характеристики заболевания, международный опыт диагностики и лечения анизакидоза желудка, а также собственный клинический случай.

Заключение. Представленное клиническое наблюдение демонстрирует типичную клиническую картину, эндоскопическую семиотику и лечебную тактику в отношении анизакидоза желудка. Эндоскопия является «золотым стандартом» в диагностике и лечении данного заболевания.

Вклад авторов: Стрижелецкий В.В., Стекольников А.А. - проверка критически важного содержания, организация междисциплинарного взаимодействия, утверждение рукописи для публикации; Гараев В.В. - обзор публикаций по теме статьи, анализ и интерпретация данных, написание текста статьи; Беленькая Е.И., Богатков Н.Д. - сбор клинического материала, разработка дизайна исследования.

Введение

Анизакидоз желудка (анизакиаз) – паразитарное заболевание, впервые описанное в 1960-х годах в Нидерландах P.H. van Thiel, вызываемое третьей стадией личинок Anisakis simplex, A. pegreffii и Pseudoterranova decipiens при употреблении недостаточно термически обработанной рыбы и цефалоподов. Около 20 тыс. случаев описывается ежегодно, 90% в Японии, а также в Испании, Германии, Нидерландах, чаще в прибрежных регионах. Прослеживается тенденция к увеличению количества случаев и регионов заражения в связи с популярностью блюд из сырой рыбы [1–3].

В жизненном цикле нематод сменяется ряд хозяев. Окончательным хозяином являются морские млекопитающие (дельфины, киты, тюлени, моржи и прочие) [1, 2]. Человек становится второстепенным хозяином, основной путь попадания в ЖКТ личинок – употребление недостаточно термически обработанных морепродуктов [1, 2].

Выделяют желудочную, кишечную, внепросветную (эктопическую) и аллергическую формы заболевания [1, 2]. Желудочная форма чаще манифестирует остро (1–24 часа от момента потребления анизакид) болью в эпигастрии, тошнотой и рвотой [1–3]. Эозинофилия и лейкоцитоз при желудочном анизакидозе встречаются примерно в трети случаев, в копрограмме яйца гельминтов не обнаруживаются [1, 2]. Серьезное заболевание может вызывать даже одна личинка, редко обнаруживается более трех паразитов [4]. К острым осложнениям желудочной формы анизакидоза относятся кровотечение и перфорация стенки с развитием перитонита [1, 2].

Визуализация паразитов во время эндоскопического исследования может быть затруднена, рекомендуются тщательное отмывание слизистой, полное расправление складок большой кривизны, а также использование узкоспектрального режима [5, 6].

В лечении желудочного анизакидоза методом выбора считается эвакуация паразитов при эндоскопическом исследовании. При извлечении рекомендуется захватывать щипцами анизакид у места внедрения, прихватывая слизистую, для полного удаления паразита и предотвращения оставления фрагментов в толще желудочной стенки [6]. При прочих формах может применяться консервативная терапия альбендазолом в различных дозировках, а в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство [1, 2, 6].

Клинический случай

10.05.2018 г. в приемный покой городской больницы Святого Великомученика Георгия (Санкт-Петербург) поступил пациент А., 46 лет, с жалобами на острую боль в эпигастральной области и тошноту. Симптомы впервые появились двумя днями ранее, усиливались, несмотря на прием обезболивающих препаратов, в связи с чем больной вызвал скорую помощь.

Позже из анамнеза стал известен эпизод употребления слабосоленой рыбы накануне появления симптомов (была приобретена при следовании железнодорожным транспортом через один из сибирских городов). В клиническом анализе крови – незначительный лейкоцитоз, эозинофилы в пределах нормы. По данным УЗИ брюшной полости: диффузные изменения поджелудочной железы, гемангиома печени. Обзорная рентгенограмма брюшной полости без особенностей. Направлен на ЭГДС врачом приемного покоя для исключения эрозивно-язвенного поражения верхних отделов ЖКТ.

Исследование проводилось с использованием видеоэндоскопа (с разрешением высокой четкости и функцией видеофиксации) при местной анестезии спреем 10%-ного раствора лидокаина, инсуфляции воздухом.

В просвете желудка, преимущественно в теле желудка по большой кривизне, определялось множество гельминтов (более 10) белого цвета, размерами до 2 × 50 мм, фиксированных к стенке и свободнолежащих (рис.). В местах фиксации паразитов имелись эрозии слизистой размером до 5 мм под налетом фибрина, окружающие ткани гиперемированные, отечные. В антральном отделе желудка и двенадцатиперстной кишке признаки инвазии не обнаружены. При помощи биопсийных щипцов все паразиты были извлечены. Общее время исследования – 18 минут.

Гельминтологическое исследование подтвердило их принадлежность к Anisakis simplex. Был назначен омепразол в дозе 20 мг по 2 раза в день (10 дней) и альбендазол 400 мг 1 раз в день (3 дня) профилактически. Пациент отметил значительное улучшение на следующий день после процедуры. На третьи сутки был выписан с рекомендациями в удовлетворительном состоянии.

Рис.1 Анизакиды в теле желудка и этап извлечения. Иллюстрация авторов

 

Обсуждение

В статье представлено клиническое наблюдение анизакидоза желудка. В нашем регионе описано лишь небольшое число таких случаев. В нашем наблюдении обращает на себя внимание большое количество выявленных паразитов. Даже в регионах с высокой распространенностью заболевание нередко остается не диагностированным либо диагноз проясняется по результатам оперативного лечения [6]. Только своевременное и тщательно выполненное эндоскопическое исследование позволяет обеспечить точную диагностику и успешное лечение анизакидоза желудка.

Заключение

Несмотря на данные о распространении в отдельных популяциях и прибрежных регионах, анизакидоз встречается повсеместно, и заболеваемость растет в связи с популярностью блюд со свежими морепродуктами. Диагностика может быть затруднена, необходимо обращать внимание на анамнестические указания и клинически данные. ЭГДС с извлечением паразитов является «золотым стандартом» диагностики и лечения анизакидоза желудка.

  1. Pravettoni V., Primavesi L., Piantanida M. Anisakis simplex: current knowledge. Eur. Ann. Allergy Clin. Immunol. 2012; 44(4): 150–56.
  2. Patiño J.A., Olivera M.J.. Gastro-allergic anisakiasis: the first case reported in Colombia and a literature review. Biomedica. 2019; 39(2): 241–6. DOI: 10.7705/biomedica.v39i2.3936
  3. Guardone L., Armani A., Nucera D. et al. Human anisakiasis in Italy: a retrospective epidemiological study over two decades. Parasite. 2018; 25: 41. DOI: 10.1051/parasite/2018034
  4. Shimamura Y., Ishii N., Ego M. et al. Multiple acute infection by anisakis: a case series. I Med. 2016; 55(8): 907–10. DOI: 10.2169/internalmedicine.55.5628
  5. Taranto D., Sessa G., Tortora R. et al. Narrow band imaging enhancement could improve gastric anisakis detection. Dig. Liver Dis. 2011; 43(3): e5. DOI: 10.1016/j.dld.2010.02.007
  6. Shimamura Y., Muwanwella N., Chandran S. et al. Common symptoms from an uncommon infection: gastrointestinal anisakiasis. Can. J. Gastroenterol. Hepatol. 2016; 2016: 5176502. DOI: 10.1155/2016/5176502

Стрижелецкий В.В., Стекольников А.А., Гараев В.В., Беленькая Е.И., Мальцева Е.А., Богатков Н.Д. Анизакидоз желудка // Вестник терапевта: сетевое издание. 2020. № 2 (47). URL: (дата обращения: дд.мм.гггг)

Предыдущая статья


Случай эндоскопической диагностики и лечения циркулярной протяженной LST прямой кишки с последующим развитием и поэтапной дилатацией рубцовой стриктуры

Цель статьи: описать особенности эндоскопической диагностики и лечения протяженной циркулярной LST прямой кишки с последующим...

Читать

Следующая статья


Цикл региональных онлайн-школ для гастроэнтерологов, терапевтов, ВОП

Читать

Наверх