Цель статьи: представить клинический случай анизакидоза желудка - этапы диагностики, эндоскопическую семиотику, тактику лечения с положительным исходом.
Основные положения. Анизакидоз желудка (анизакиаз) - паразитарное заболевание, впервые описанное в 1960-х годах в Нидерландах P.H. van Thiel, вызываемое третьей стадией личинок Anisakis simplex, A. pegreffii и Pseudoterranova decipiens при употреблении недостаточно термически обработанной рыбы и цефалоподов. Около 20 тыс. случаев описывается ежегодно, 90% в Японии, а также в Испании, Германии, Нидерландах, чаще в прибрежных регионах. Прослеживается тенденция к увеличению количества случаев и регионов заражения в связи с популярностью блюд из сырой рыбы. Основной метод диагностики и лечения - эндоскопический. В статье представлены основные характеристики заболевания, международный опыт диагностики и лечения анизакидоза желудка, а также собственный клинический случай.
Заключение. Представленное клиническое наблюдение демонстрирует типичную клиническую картину, эндоскопическую семиотику и лечебную тактику в отношении анизакидоза желудка. Эндоскопия является «золотым стандартом» в диагностике и лечении данного заболевания.
Вклад авторов: Стрижелецкий В.В., Стекольников А.А. - проверка критически важного содержания, организация междисциплинарного взаимодействия, утверждение рукописи для публикации; Гараев В.В. - обзор публикаций по теме статьи, анализ и интерпретация данных, написание текста статьи; Беленькая Е.И., Богатков Н.Д. - сбор клинического материала, разработка дизайна исследования.
Ключевые слова: анизакиаз, гельминты, множественный анизакидоз желудка, эзофагогастродуоденоскопия, эндоскопическое лечение
Стрижелецкий В.В., Стекольников А.А., Гараев В.В., Беленькая Е.И., Мальцева Е.А., Богатков Н.Д. Анизакидоз желудка // Вестник терапевта: сетевое издание. 2020. № 4 (47). URL: https://journaltherapy.ru/statyi/anizakidoz-zheludka/(дата обращения: дд.мм.гггг)
Стрижелецкий Валерий Викторович - д. м. н., главный врач СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия», профессор кафедры госпитальной хирургии ФГБОУ ВО СПбГУ. 194354, Россия, г. Санкт-Петербург, Северный пр-т, д. 1. E-mail: strival@mail.ru
Стекольников Алексей Анатольевич - заведующий эндоскопическим отделением СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия». 194354, Россия, г. Санкт-Петербург, Северный пр-т, д. 1. E-mail: stekolnikov.a@mail.ru
Гараев Владислав Владимирович - врач-эндоскопист отделения эндоскопии СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия». 194354, Россия, г. Санкт-Петербург, Северный пр-т, д. 1. E-mail: marker661@gmail.com
Беленькая Екатерина Игоревна - врач-эндоскопист отделения эндоскопии СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия». 194354, Россия, г. Санкт-Петербург, Северный пр-т, д. 1. E-mail: Katerina-belenkaya@mail.ru
Богатков Никита Дмитриевич - к. м. н., заведующий эндоскопическим отделением ООО «ЛДЦ МИБС». 194214, Россия, г. Санкт- Петербург, ул. Есенина, д. 2, кор. 3, лит. А. E-mail: bogatkov_nd@ldc.ru
Мальцева Елена Алексеевна Игоревна - врач-эндоскопист отделения эндоскопии СПб ГБУЗ «Городская больница Святого Великомученика Георгия». 194354, Россия, г. Санкт-Петербург, Северный пр-т, д. 1. E-mail: Bogatkov_nd@ldc.ru
Введение
Анизакидоз желудка (анизакиаз) — паразитарное заболевание, впервые описанное в 1960-х годах в Нидерландах P.H. van Thiel, вызываемое третьей стадией личинок Anisakis simplex, A. pegreffii и Pseudoterranova decipiens при употреблении недостаточно термически обработанной рыбы и цефалоподов. Около 20 тыс. случаев описывается ежегодно, 90% в Японии, а также в Испании, Германии, Нидерландах, чаще в прибрежных регионах. Прослеживается тенденция к увеличению количества случаев и регионов заражения в связи с популярностью блюд из сырой рыбы [1–3].
В жизненном цикле нематод сменяется ряд хозяев. Окончательным хозяином являются морские млекопитающие (дельфины, киты, тюлени, моржи и прочие) [1, 2]. Человек становится второстепенным хозяином, основной путь попадания в ЖКТ личинок — употребление недостаточно термически обработанных морепродуктов [1, 2].
Выделяют желудочную, кишечную, внепросветную (эктопическую) и аллергическую формы заболевания [1, 2]. Желудочная форма чаще манифестирует остро (1–24 часа от момента потребления анизакид) болью в эпигастрии, тошнотой и рвотой [1–3]. Эозинофилия и лейкоцитоз при желудочном анизакидозе встречаются примерно в трети случаев, в копрограмме яйца гельминтов не обнаруживаются [1, 2]. Серьезное заболевание может вызывать даже одна личинка, редко обнаруживается более трех паразитов [4]. К острым осложнениям желудочной формы анизакидоза относятся кровотечение и перфорация стенки с развитием перитонита [1, 2].
Визуализация паразитов во время эндоскопического исследования может быть затруднена, рекомендуются тщательное отмывание слизистой, полное расправление складок большой кривизны, а также использование узкоспектрального режима [5, 6].
В лечении желудочного анизакидоза методом выбора считается эвакуация паразитов при эндоскопическом исследовании. При извлечении рекомендуется захватывать щипцами анизакид у места внедрения, прихватывая слизистую, для полного удаления паразита и предотвращения оставления фрагментов в толще желудочной стенки [6]. При прочих формах может применяться консервативная терапия альбендазолом в различных дозировках, а в ряде случаев требуется хирургическое вмешательство [1, 2, 6].
Клинический случай
10.05.2018 г. в приемный покой городской больницы Святого Великомученика Георгия (Санкт-Петербург) поступил пациент А., 46 лет, с жалобами на острую боль в эпигастральной области и тошноту. Симптомы впервые появились двумя днями ранее, усиливались, несмотря на прием обезболивающих препаратов, в связи с чем больной вызвал скорую помощь.
Позже из анамнеза стал известен эпизод употребления слабосоленой рыбы накануне появления симптомов (была приобретена при следовании железнодорожным транспортом через один из сибирских городов). В клиническом анализе крови — незначительный лейкоцитоз, эозинофилы в пределах нормы. По данным УЗИ брюшной полости: диффузные изменения поджелудочной железы, гемангиома печени. Обзорная рентгенограмма брюшной полости без особенностей. Направлен на ЭГДС врачом приемного покоя для исключения эрозивно-язвенного поражения верхних отделов ЖКТ.
Исследование проводилось с использованием видеоэндоскопа (с разрешением высокой четкости и функцией видеофиксации) при местной анестезии спреем 10%-ного раствора лидокаина, инсуфляции воздухом.
В просвете желудка, преимущественно в теле желудка по большой кривизне, определялось множество гельминтов (более 10) белого цвета, размерами до 2 × 50 мм, фиксированных к стенке и свободнолежащих (рис.). В местах фиксации паразитов имелись эрозии слизистой размером до 5 мм под налетом фибрина, окружающие ткани гиперемированные, отечные. В антральном отделе желудка и двенадцатиперстной кишке признаки инвазии не обнаружены. При помощи биопсийных щипцов все паразиты были извлечены. Общее время исследования — 18 минут.
Гельминтологическое исследование подтвердило их принадлежность к Anisakis simplex. Был назначен омепразол в дозе 20 мг по 2 раза в день (10 дней) и альбендазол 400 мг 1 раз в день (3 дня) профилактически. Пациент отметил значительное улучшение на следующий день после процедуры. На третьи сутки был выписан с рекомендациями в удовлетворительном состоянии.
Рис.1 Анизакиды в теле желудка и этап извлечения. Иллюстрация авторов
Обсуждение
В статье представлено клиническое наблюдение анизакидоза желудка. В нашем регионе описано лишь небольшое число таких случаев. В нашем наблюдении обращает на себя внимание большое количество выявленных паразитов. Даже в регионах с высокой распространенностью заболевание нередко остается не диагностированным либо диагноз проясняется по результатам оперативного лечения [6]. Только своевременное и тщательно выполненное эндоскопическое исследование позволяет обеспечить точную диагностику и успешное лечение анизакидоза желудка.
Заключение
Несмотря на данные о распространении в отдельных популяциях и прибрежных регионах, анизакидоз встречается повсеместно, и заболеваемость растет в связи с популярностью блюд со свежими морепродуктами. Диагностика может быть затруднена, необходимо обращать внимание на анамнестические указания и клинически данные. ЭГДС с извлечением паразитов является «золотым стандартом» диагностики и лечения анизакидоза желудка.
Предыдущая статья
Введение Опыт эндоскопического удаления крупных колоректальных поверхностных опу...
Сайт журнала «Вестник терапевта» содержит материалы, предназначенные для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.