Цель обзора: освещение проблемы распространенности инсомнии и ее проявлений при невротических расстройствах.
Основные положения. Нарушения сна, как показывают эпидемиологические исследования, отмечают до 50% взрослого населения. Наиболее распространенной формой расстройства сна является инсомния, характеризующаяся трудностями засыпания, сокращением длительности сна и, как следствие, дневной усталостью, сонливостью, снижением активности. Инсомния тесно связана с невротическими расстройствами и является одним из самых субъективно тяжело переносимых симптомов.
Заключение. Изучение особенностей нарушений сна при неврозах позволит создавать более эффективные программы лечения и профилактики невротической инсомнии.
Ключевые слова: инсомния, нарушения сна, невроз, сон
Орлова А.А. Клинико-психологические характеристики больных с нарушением сна невротического генеза // Вестник терапевта. 2020. № 1 (44). URL: https://journaltherapy.ru/statyi/kliniko-psihologicheskie-harakteristiki-bolnyh-s-narusheniem-sna-nevroticheskogo-geneza/ (дата обращения: дд.мм.гггг).
Орлова Александра Алексеевна — студентка 6-го курса факультета психологии ФГБОУ ВО СПбГУ. 199034, г. Санкт-Петербург, Университетская набережная, д. 7–9
В современном быстро развивающемся мире человек способен сам корректировать свои суточные ритмы сна и бодрствования и распределять активность независимо от внешних природных условий. Помимо неоспоримых социально положительных эффектов, это порождает целый ряд новых проблем, связанных с неспособностью и неумением организовать свой режим сна, что может привести к его хроническим нарушениям, которые будут негативно влиять на работоспособность человека и его устойчивость к неблагоприятным воздействиям окружающей среды.
В связи с этим увеличивается интерес к проблеме расстройств сна. По данным иностранных и отечественных эпидемиологических исследований, распространенность нарушений сна среди взрослого населения колеблется в диапазоне 25–50% в зависимости от методов регистрации [1–3]. Такое значительное распространение имеет и социально значимые последствия, так как нарушения сна снижают работоспособность, социальную, учебную и профессиональную активность человека, повышают вероятность несчастных случаев и возникновения аварий, связанных с уменьшением способности контролировать своих действия и концентрировать внимание на важных производственных задачах [4].
Нарушения сна также зачастую сопряжены с развитием различных соматических и психических заболеваний и могут как входить в их симптомокомплекс в качестве облигатного проявления, так и становится причиной их возникновения. Наиболее частным расстройством сна является инсомния. Ее популяционная распространенность колеблется, по данным различных исследований, от 6% до 25% [1]. Предполагается, что инсомнии больше подвержены женщины, и очень часто ей страдают люди пожилого и старческого возраста [5, 6].
Клинически инсомния выражается в трудностях инициации и поддержания сна, а также в появлении негативных последствий, связанных с сильной дневной сонливостью. При этом важно, что у больных инсомнией есть достаточное количество времени и возможностей для сна. Инсомния может быть первичной, не обусловленной наличием какого-либо психического, неврологического или соматического заболевания, и вторичной, представляющейся как часть симптомокомплекса другого расстройства [2].
У людей с психическими заболеваниями инсомния наблюдается почти в 70% случаев [5]. Нарушения сна могут иметь место при целом ряде психических расстройств, таких как шизофрения, различные типы деменции, депрессия, неврозы и др. [7–10]. Наиболее интересен процесс формирования вторичной инсомнии в развитии невротического расстройства, что обусловлено колоссальным количеством случаев выявления данного симптома при анализе состояния таких пациентов (65–100%), а также тем, что он является одним из наиболее тяжело переживаемых [11–13].
Инсомния и невротическое расстройство тесно связаны. Механизм формирования и течения этого нарушения сна схож с развитием других невротических симптомов. Инсомния может и стать причиной развития невротической патологии.
Опираясь на статистику, изложенную в трудах Б.Д. Карвасарского в рамках работы в отделении неврозов и психотерапии Научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, у 39,9% пациентов, переживающих невротическое расстройство, выявлено нарушение сна: у 32,9% оно было составляющей других неврозов, у 7% — главным нарушением в рамках наблюдаемого заболевания [14].
B.C. Ротенберг и М.Г. Цетлин определяли наличие инсомнии (как появляющейся внезапно, так и наблюдаемой после анализа результатов анкетирования) у 95% больных, которые были подвержены влиянию неврозов или имели невротические расстройства [15].
Пресомнические расстройства, или трудности засыпания, выявляются у большинства пациентов, страдающих инсомнией. Зачастую у них снижается сонливость при непосредственном отходе ко сну, не наступает естественным образом достаточное расслабление мышц, характерное для состояния покоя, мешают уснуть тревожные мысли. В связи с этим они вынуждены прибегать к различным фармакологическим средствам и тщательным ритуалам организации сна.
Бывают также случаи сокращения времени сна при сохранении в целом стремления к нему. Такая симптоматическая картина наблюдается при тревожно-депрессивном расстройстве.
Нарушения сна при генерализованном тревожном расстройстве (ГТР) являются одной из составляющих в рамках анализа данной патологии вместе с беспокойством (включая двигательное), высокой утомляемостью, сложностями в концентрации внимания и повышением раздражительности. Согласно исследованию K.L. Lichstein и соавт., у 64% пациентов с ГТР есть проблемы со сном [16]. Исходя из анамнеза, 44–73% имели нарушения сна после появления ГТР и только 16–18% до него.
Прогрессированию бессонницы способствует в первую очередь наличие тревоги, которая проявляется постоянно и гиперинтенсивно как одно из главных следствий ГТР. Алгоритм воздействия тревожного расстройства на сон определяется следующей последовательностью: лимбическая система головного мозга (амигдала, гипоталамус), задействованная в появлении тревоги, способствует чрезмерному возбуждению коры головного мозга, после чего возникают сложности в инициации сна и его поддержании [17]. Среди следствий тревожного расстройства можно выделить чувство беспокойства, повышенную раздражительность и двигательную активность, ухудшение способности к концентрации, быструю утомляемость. Все это будет вести к еще большему усугублению последствий инсомнии.
В случае ГТР определение первичности инсомнии возможно при учете суточной интенсивности тревоги. Если выраженная тревога равномерно распределяется в течение дня, не усиливаясь только к моменту отхода ко сну, то идет об инсомнии как о части невротического симптомокоплекса.
Для пациентов с неврастенией расстройства сна являются диагностическим фактором. Для таких пациентов характерны длительное засыпание, частые ночные пробуждения, миоклонии засыпания и выраженная утренняя сонливость [3].
Тревожно-фобические расстройства обычно сопровождаются частыми кошмарными сновидениями. Из-за особенно высокой оценки значимости сна в общем состоянии своего организма у больного может развиться агриппофобия (боязнь бессонницы). Для засыпания ему, как правило, необходимы специальные условия, нередко включающие особые требования к поведению всех, кто его окружает, а сам процесс ожидания сна имеет тяжелый тревожный характер.
При паническом расстройстве характерны снижение продолжительности сна, длительные и мучительные засыпания, отсутствие бодрости после сна, переживание паники, ведущее к ночному пробуждению. По наличию проявлений панического расстройства ночью можно определить утяжеление его симптоматики в общей клинической картине. Боясь столкнуться с ранее полученными впечатлениями во время сна, спровоцированными панической атакой, больные предпочитают не спать вовсе. Депривация сна, в свою очередь, ведет к еще большему усилению тревоги, снижению устойчивости к стрессу, повышению выраженности реакций на него, нарушениям обработки информации при распознавании эмоций [18, 19].
Проявление инсомнии при тревожно-депрессивных расстройствах — поверхностный и укороченный вследствие раннего пробуждения, с отсутствием последующего засыпания сон. Нередко эти больные страдают кошмарами.
Исследователи А.Ш. Тхостов и соавт. разрабатывают идею влияния психологических факторов на процесс хронификации инсомнии [20]. Согласно их концепции, формирование невротической инсомнии обусловлено нарушением психологической регуляции в звене опосредования. Появление первых эпизодов расстройства сна вызывает усиленные попытки человека взять контроль над ним, что ведет к фиксации на болезненных ощущениях, и, выбирая неэффективные способы саморегуляции, пациент начинает испытывать все более сильную тревогу. Неспособность достичь положительного результата ведет к нарастанию пассивности поведенческих стереотипов инициации сна.
Заключение
Инсомния — частое явление у пациентов с невротическими нарушениями. Изучение особенностей нарушений сна при неврозах позволит создавать более эффективные программы лечения и профилактики невротической инсомнии.
Предыдущая статья
Глубокоуважаемые коллеги, друзья! В этом выпуске вашему вниманию предложены работы, посвященные н...
Следующая статья
Согласно Международной классификации расстройств сна 3-го пересмотра (International classification o...
Сайт журнала «Вестник терапевта» содержит материалы, предназначенные для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.